Регистрационная карточка-заявление (физ.лица)

Приложение 4

к правилам государственной

регистрации маломерных судов,

поднадзорных ГИМС МЧС России

__________________________

         присвоен  регистрационный (бортовой) номер

Регистрационная карточка – заявление судовладельца

Руководителю _____________________________________________________________

                          орган  государственной  регистрации  маломерных судов,  субъект Российской Федерации

От гр-на (ки) ______________________________________________________________

                                                                                   фамилия, имя, отчество

Дата рождения __________ Место рождения ___________________________________

                                                                                         субъект Р.Ф.,   населенный  пункт

Гражданство ___________________ Место жительства: __________________________

                                                                                                                                                               почтовый  индекс, субъект Р.Ф., _________________________________________________________________________

                               район,   населенный  пункт,  улица,  дом,  корпус,  квартира, телефон

Место работы _____________________________________________________________

Паспорт: серия ___________№_______________ дата выдачи _____________________

выдан ____________________________________________________________________

Индивидуальный  номер налогоплательщика (ИНН) _____________________________

Прошу зарегистрировать судно и право _____________________________ на судно

                                                                                                                                  вид  права  

в размере  ___________________________________ на основании  документов  (указаны на обороте)

                           размер доли  в общей собственности  в  %

Тип и модель ________________________________ Название _____________________

Идентификационный (IМО)№ _________Судоверфь, место и год постройки ________

__________________________________________________________________________

Стр.(Зав.) № ____________________Материал корпуса___________________________

Длина _________м,            ширина ________м,            высота борта _________м,

min  высота надв. борта _________м,      вместимость _________________ тонн,

грузоподъемность ___________кг,                  пассажировместимость ___________чел.

Район и условия плавания __________________________________________________

Тип и марка главных двигателей или ПЛМ ____________________________________

_____________________________________________________количество__________

Заводские номера двигателей________________________________________________

Мощность двигателей (суммарная) _________л.с.,   (______кВт.)

Количество  парусов ________,                 площадь парусов (суммарная)________м2.

Прежние регистр. № и название судна _________________________________________

Место прежней регистрации судна ___________________________________________

                                                                                                                 орган  прежней  регистрации  и его местоположение

Место постоянной стоянки судна _____________________________________________

                                                                                                                                          наименование и адрес базы

Я предупрежден, что о любом изменении сведений, включенных в настоящую регистрационную карточку и судовую книгу, я обязан сообщить в орган регистрации, в котором зарегистрировано мое судно, в течение двух недель со дня, когда мне стало известно о таком изменении.

"____"_________________20___г.              _____________________________________

                                                                                                                              подпись  и  фамилия    судовладельца

 

 

ПЕРЕЧЕНЬ

документов, подтверждающих законность приобретения судна

 

п.п.

 

Наименование  и  №

документа

 

Наименование  организации, выдавшей документ

 

Дата документа

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Выдан судовой билет серии ______ № ___________                                                                  

Дата выдачи: "____" _______________20     г.

 

Правовые документы погашены и оставлены судовладельцу.

 

Государственный инспектор

по маломерным судам  ___________________                    _________________

                                                                                             подпись                                                                                 фамилия