Заявление судовладельца о предоставлении государственной услуги по освидетельствованию и классификации маломерного судна

No_________

Руководителю____________________________________________________________________________

(наименование подразделения ГИМС)

От______________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя)

ИНН_______________________ОГРН_____________________

КПП_______________________ОГРНИП__________________

Прошу предоставить государственную услугу по освидетельствованию и классификации  маломерного  судна:

тип судна ________________, модель _________________________, год постройки________________

место постройки __________, заводской номер _________________, материал корпуса___________

заводской номер двигателя (мотора)__________________________, регистрационный номер__________

судовой билет  номер  ____________________________

  В связи с окончанием срока действия предыдущего освидетельствования , классификации , с проведением испытаний на мореходные качества, подготовкой маломерного судна к переходу (перегону), окончанием работ по реконструкции маломерного судна, маломерного судна после аварии

                           ( нужное подчеркнуть) К заявлению приложены документы:

1_____________________________________________________________________

2_____________________________________________________________________

3_____________________________________________________________________

4_____________________________________________________________________

5_____________________________________________________________________

 (дата, подпись заявителя)

Сведения по учету маломерных судов проверил_____________________________________________

Заключение о предоставлении государственной услуги по освидетельствованию и классификации маломерного судна

__________________________________________________________________________________

Назначенное время и место предоставления государственной услуги по освидетельствованию и классификации маломерного судна

__________________________________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы должностного лица подразделения ГИМС МЧС России)                                                  

«  »________20  г.                                   ____________(подпись)

Сведения о результатах освидетельствований и классификации маломерного судна внесены в судовой билет.

                                                                               __________________________

               (дата, подпись заявителя)